赤峰烧伤早期，创面局部冷疗的应用

赤峰烧伤医院创面的冷疗法自古有之，公元1世纪已有人提出冷疗止痛。所谓冷疗，是置烧伤部位于相对低温的环境中，使烧伤局部因冷却而达到治疗目的。

1、冷疗能迅速降低局部温度，减轻疼痛

导致皮肤烧伤需要一定的温度和持续时间，温度愈高、持续时间愈长，烧伤愈深。

疼痛是诱发和加重烧伤后休克的因素之一，因此降低皮温和减少高温对皮肤的作用时间，能减轻损伤程度，减轻甚至消除烧伤后疼痛，降低疼痛性休克的发生率。

人体皮肤最初感觉疼痛的温度(即疼痛阈)是 43°C，冷疗能使创面温度及时下降。专家研究表明，伤后30min以内来院就诊的患者，冷疗后创面温度降至26-28°C的平均时间为1.5-2.5min，可产生明显的止痛效果。

有些表浅烧伤疼痛较剧，甚至经注射杜冷丁或吗啡也难完全止痛的伤员，经冷疗后，部分疼痛可显著减轻甚至消失.临床总结后认为，冷疗对小面积的烧伤患者不会引起低体温。

冷疗指对创面进行淋洗、浸泡或冷敷，使创面温度迅速降至疼痛阈以下，可产生良好的止痛效果，缓解休克的发生。

2、冷疗能预防创面的进一步加深

烧伤发生后，即使脱离了热源，在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深。

烧伤后及时冷疗可保留淤滞带活力，使创面残存细胞免遭进一步损伤，保护表皮生发层细胞和真皮微血管，降低毛细血管通透性，明显缩短病程。

深度烫伤后立即冷疗可以预防创面的进一步加深，而未冷疗组真皮层损伤在 24h 内进行性加重。烧伤后创面局部、邻近的非赤峰烧伤哪家好部位甚至远隔脏器可发生水肿，及时冷疗能使烧伤局部及周围区域组织水肿消失。

通过冷疗减轻了烧伤后的渗出，使有效血容量相对增加，继而改善甚至避免了休克的发生。

冷疗在改善局部血循环的同时，对降低组织的有氧代谢、减少血清乳酸生成及代谢性酸中毒有一定作用。

在与表皮细胞的关系方面，许多作者均证实冷疗能增强细胞活力，促进创面愈合。

3、冷疗与炎症介质

烧伤后血管通透性的增高，一方面是热力直接损伤微血管的结果，另一方面烧伤后产生的炎症介质介导了这一变化。

冷疗可使烧伤创面组织的肥大细胞数目减少并趋于稳定，能抑制组织胺的释放以及前列腺素和凝栓质的产生，灭活激肽系统，维持血管的正常通透性，进而改善烧伤后的全身病理生理变化。

一氧化氮(NO)、内皮素(ET)是目前所知最强的血管舒张因子和收缩因子，烧伤后它们在局部和在血浆的水平升高，引起创面水肿，使创面淤滞区组织微血管收缩痉挛、血栓形成，造成组织继发性缺血坏死，成为烧伤早期一系列病理生理变化的原因之一。

冷疗能减轻烧伤后创面水肿，增强创面表皮细胞活力。

4、冷疗的时机、温度与持续时间

赤峰烧伤后立即用冷水冲洗伤处，是最早的自我冷疗措施，通常水温为 10-20°C，能迅速降低烧伤部位温度。

四肢被烧伤后，用冷水冲洗或浸泡均可，在可以耐受的前提下温度愈低效果愈好。

头面、躯干部不适合冷水长时间冲洗，可用冷敷的办法。

冷疗部位以小面积!度烧伤为主，以不超过 20% TBSA为度。

开始冷疗的时间愈早愈好，伤后 6h之内均可，疗程 1-3h。

有实验表明，烫伤后即刻冷疗效果好，10-20min 后才开始冷疗的效果次之，30min 后延迟实施冷疗的效果与非冷疗组比较，差异无显著性意义。

医生通过临床治疗 2 例烫伤患者，伤后立即冷水持续或间隔性浸泡，累计时间短 5h，长 23h，能获得较好的效果。

综上所述，冷疗在烧伤早期的治疗方面具有积极意义，可迅速降低创面温度，减轻疼痛、烧伤深度和组织水肿，增强创面表皮细胞活力，促进创面的愈合。